{"id":50,"date":"2019-06-10T01:05:52","date_gmt":"2019-06-10T04:05:52","guid":{"rendered":"http:\/\/arritmed.com.br\/?p=50"},"modified":"2019-06-30T12:47:15","modified_gmt":"2019-06-30T15:47:15","slug":"sedacao-na-cardioversao-eletrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/arritmed.com.br\/?p=50","title":{"rendered":"Seda\u00e7\u00e3o na cardiovers\u00e3o el\u00e9trica"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

\n\nCardiovers\u00e3o el\u00e9trica corresponde a aplica\u00e7\u00e3o de um choque el\u00e9trico sincronizado no t\u00f3rax de um paciente utilizando o desfibrilador. Existem algumas situa\u00e7\u00f5es que \u00e9 indicada esse procedimento. Dentre as indica\u00e7\u00f5es, podemos citar taquiarritmias supraventriculares com instabilidade hemodin\u00e2mica, taquicardias supraventriculares ou ventriculares que ocorreu falha na revers\u00e3o por medica\u00e7\u00e3o endovenosa e a cardiovers\u00e3o de rotina na fibrila\u00e7\u00e3o atrial.\n\n<\/p>\n\n\n\n

\n\nUma d\u00favida frequente entre os cardiologistas \u00e9 como realizar a seda\u00e7\u00e3o para esse procedimento? Esse ser\u00e1 o tema da postagem em quest\u00e3o. \n\n<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Recentemente\nfoi realizada uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica pela Cochrane que comparou a seguran\u00e7a, efetividade\ne efeitos adversos associado aos variados anest\u00e9sicos e drogas sedativas. Essas\nmedica\u00e7\u00f5es foram classificadas em 03 grupos: 1-Agentes indutores anest\u00e9sicos\ntradicionais (propofol e etomidato); 2-Agentes inalat\u00f3rios anest\u00e9sicos (sevoflurano\ne isoflurano); 3-Drogas classificadas como agentes sedativos (diazepam e\nmidazolam). Ap\u00f3s an\u00e1lise de  23 estudos\nenvolvendo cerca de 1250 participantes, n\u00e3o foi encontrado diferen\u00e7a entre os\nagentes estudados e a conclus\u00e3o foi de que n\u00e3o havia necessidade de mudan\u00e7a na\npr\u00e1tica atual. <\/p>\n\n\n\n

\u00c9 importante\ndestacar que deve ser realizado o procedimento de seda\u00e7\u00e3o profunda nesses\npacientes. Isso corresponde a uma seda\u00e7\u00e3o que o paciente n\u00e3o possa ser\nfacilmente despertado, mas responde a est\u00edmulos dolorosos repetidos. Pode ainda\nnecessitar de interven\u00e7\u00e3o nas vias a\u00e9reas e suporte ventilat\u00f3rio. A fun\u00e7\u00e3o\ncardiovascular \u00e9 mantida.<\/p>\n\n\n\n

Esse tipo de\nseda\u00e7\u00e3o pode ser obtido com dose lenta de propofol em bolus com doses\nsuplementares adicionais se necess\u00e1rio. Essa abordagem parece apropriada para\npacientes com reserva cardiorrespirat\u00f3ria limitada. A administra\u00e7\u00e3o de benzodiazep\u00ednicos\nisoladamente ou em conjunto com opi\u00e1ceos pode ser utilizada, por\u00e9m n\u00e3o \u00e9\nrecomendada. <\/p>\n\n\n\n

PROCEDIMENTO<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

PREPAROS INICIAIS:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              Deve ser realizado a monitoriza\u00e7\u00e3o card\u00edaca do paciente e explicar para ele como ser\u00e1 o procedimento. O ox\u00edmetro de pulso deve ser conectado para vigil\u00e2ncia da satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio.  O paciente deve estar com um bom acesso venoso. N\u00e3o esquecer de verificar se o paciente possui pr\u00f3tese dent\u00e1ria. <\/p>\n\n\n\n

PR\u00c9-OXIGENA\u00c7\u00c3O E MANEJO DE VIA\nA\u00c9REA:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                \u00c9 muito importante que o paciente seja pr\u00e9-oxigenado por pelo menos 03 minutos antes da cardiovers\u00e3o. O uso da m\u00e1scara facial convencional pode ser utilizada para a manuten\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea. Raramente \u00e9 necess\u00e1rio a assist\u00eancia por ventila\u00e7\u00e3o manual. Pacientes com obesidade m\u00f3rbida ou apn\u00e9ia obstrutiva do sono \u00e9 indicada que seja colocado na posi\u00e7\u00e3o semi-inclinada para o procedimento (30 graus). <\/p>\n\n\n\n

O cuidado da pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o antes do procedimento deve-se principalmente para evitar uma das complica\u00e7\u00f5es mais frequentes que \u00e9 a hip\u00f3xia secund\u00e1ria a seda\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

Dica valiosa:  colocar a m\u00e1scara facial com alto fluxo (08 litros\/minuto) e solicitar para o paciente inspirar e expirar bem profundamente, devagar, por 05 a 06 vezes. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

ANALGESIA:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                Apesar da cardiovers\u00e3o ser um procedimento doloroso, raramente o paciente queixa-se de dor ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o. A coadministra\u00e7\u00e3o de opioides raramente \u00e9 necess\u00e1ria com risco de apn\u00e9ia e n\u00e1useas ap\u00f3s o procedimento.<\/p>\n\n\n\n

SEDA\u00c7\u00c3O:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Propofol parece\nser a medica\u00e7\u00e3o de escolha na seda\u00e7\u00e3o para cardiovers\u00e3o el\u00e9trica pois age\nrapidamente, causa menos laringoespasmo e perde seu efeito assim que o\ntratamento \u00e9 interrompido.        <\/p>\n\n\n\n

A seda\u00e7\u00e3o pode ser prontamente obtida pela administra\u00e7\u00e3o lenta de Propofol em bolus (0,5 a 1,0 mg\/Kg), com doses suplementares adicionais conforme necess\u00e1rio (0,25mg\/Kg). \u00c9 importante lembrar que o propofol \u00e9 um agente com r\u00e1pido in\u00edcio de a\u00e7\u00e3o e recupera\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m r\u00e1pida. A apresenta\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o \u00e9 em frasco-ampolas de 10, 20 e 50ml na concentra\u00e7\u00e3o de 10mg\/ml. Como o propofol pode causar hipotens\u00e3o arterial, \u00e9 importante durante a sua administra\u00e7\u00e3o ter de f\u00e1cil acesso solu\u00e7\u00e3o cristaloide de cloreto de s\u00f3dio 0,9% (250ml ou 500ml) caso necess\u00e1rio. <\/p>\n\n\n\n

Outra op\u00e7\u00e3o seria o Etomidato. A dose hipn\u00f3tica do etomidato se situa em torno de 0,2 a 03mg\/kg. A ampola de 10ml cont\u00e9m 20mg de Etomidato. Em adultos de aproximadamente 70Kg, uma ampola seria suficiente para uma hipnose de 04 a 05 minutos de dura\u00e7\u00e3o. A medica\u00e7\u00e3o tem pouco efeito sobre par\u00e2metros hemodin\u00e2micos.  <\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s\nconstatado que o paciente se encontra sedado, proceder a cardiovers\u00e3o el\u00e9trica.\nN\u00e3o esquecer da vigil\u00e2ncia dos par\u00e2metros hemodin\u00e2micos durante o efeito da\nmedica\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

LEITURA RECOMENDADA:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Patrick R. Knowles, Chris Press. Anaesthesia for cardioversion, BJA Education, Volume 17, Issue 5, May 2017, Pages 166-171<\/p>\n\n\n\n

Murat Sucu, Vedat Davutoglu,\nOrhan Ozer. Eletrical Cardioversion Ann Saudi Med<\/a>. 2009 May-Jun;\n29(3): 201\u2013206.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cardiovers\u00e3o el\u00e9trica corresponde a aplica\u00e7\u00e3o de um choque el\u00e9trico sincronizado no t\u00f3rax de um paciente utilizando o desfibrilador. Existem algumas situa\u00e7\u00f5es que \u00e9 indicada esse procedimento. 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