{"id":238,"date":"2020-03-09T17:44:34","date_gmt":"2020-03-09T20:44:34","guid":{"rendered":"http:\/\/arritmed.com.br\/?p=238"},"modified":"2020-03-09T17:49:39","modified_gmt":"2020-03-09T20:49:39","slug":"tempestade-eletrica-o-que-fazer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/arritmed.com.br\/?p=238","title":{"rendered":"Tempestade El\u00e9trica – O que fazer?"},"content":{"rendered":"\n

Tempestade el\u00e9trica \u00e9 definido como uma condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica caracterizada pela recorr\u00eancia de taquicardia ventricular (TV) hemodinamicamente inst\u00e1vel e\/ou fibrila\u00e7\u00e3o ventricular (FV) em pacientes portadores de CDI (cardiodesfibrilador implant\u00e1vel) na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria. A defini\u00e7\u00e3o mais aceita \u00e9 a presen\u00e7a de 03 ou mais epis\u00f3dios distintos de arritmias que levam a terapia do CDI, podendo ser estimula\u00e7\u00e3o antitaquicardia ou choque, em um per\u00edodo de 24 horas. Para o diagn\u00f3stico \u00e9 necess\u00e1rio que a terapia seja apropriada e eficaz. <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

\u00c9 um evento grave, necessitando da interna\u00e7\u00e3o do paciente em uma unidade de terapia intensiva podendo levar enorme desconforto ao paciente e at\u00e9 desgaste precoce do CDI.<\/p>\n\n\n\n

Importante destacar que outras situa\u00e7\u00f5es como fibrila\u00e7\u00e3o atrial, taquicardia atrial, taquicardia sinusal e oversensing de artefatos podem levar a choques inapropriados de repeti\u00e7\u00e3o. Nesse caso n\u00e3o \u00e9 considerado tempestade el\u00e9trica e a corre\u00e7\u00e3o \u00e9 feita com programa\u00e7\u00e3o do dispositivo (CDI). <\/p>\n\n\n\n

A tempestade el\u00e9trica pode ocorrer na fase aguda do infarto, quando o paciente j\u00e1 tem uma cardiopatia estrutural ou alguma s\u00edndrome arr\u00edtmica. A maior parte dos epis\u00f3dios s\u00e3o devido a TV monom\u00f3rfica (86 a 97%), seguidos por fibrila\u00e7\u00e3o ventricular sozinha (1-21%), mistura de TV e FV (3 a 14%) e por \u00faltimo TV polim\u00f3rfica (2 a 8%). A maioria dos estudos sugerem que a tempestade el\u00e9trica \u00e9 um fator adverso independente associado a maior mortalidade. <\/p>\n\n\n\n

\u00c9 considerada uma emerg\u00eancia m\u00e9dica. Com rela\u00e7\u00e3o ao manejo existem alguns passos a seguir. Em primeiro lugar, a arritmia e os choques levam ao paciente apresentar um sofrimento f\u00edsico e emocional importante, contribuindo com o aumento do t\u00f4nus simp\u00e1tico e dessa forma pode contribuir com surgimento de outras arritmias. Em virtude disso, a seda\u00e7\u00e3o do paciente pode ajudar bastante. <\/p>\n\n\n\n

Os betabloqueadores s\u00e3o medicamentos que aumentam o limiar de fibrila\u00e7\u00e3o ventricular e est\u00e3o relacionados a  diminui\u00e7\u00e3o de morte s\u00fabita nesse grupo de pacientes. O uso de betabloqueador endovenoso nessa situa\u00e7\u00e3o, mesmo em pacientes que j\u00e1 fazem uso cont\u00ednuo da medica\u00e7\u00e3o, ajuda a suprimir os epis\u00f3dios de tempestade el\u00e9trica. <\/p>\n\n\n\n

A amiodarona tem sido amplamente utilizada na terapia aguda da tempestade el\u00e9trica, sendo o tratamento de elei\u00e7\u00e3o. Pode ser realizada uma dose em bolus de 5mg\/kg e uma dose de manuten\u00e7\u00e3o de 900mg em 24 horas. Ap\u00f3s a melhora cl\u00ednica, que seria um per\u00edodo de 24 horas sem arritmia, pode ser prescrito 600mg por via oral de amiodarona. A associa\u00e7\u00e3o da amiodarona com o betabloqueador no seguimento reduz as arritmias quando comparado s\u00f3 o uso do betabloqueador. <\/p>\n\n\n\n

Em alguns casos os pacientes n\u00e3o apresentem melhora com os antiarr\u00edtmicos, com persist\u00eancia da arritmia. Nessa situa\u00e7\u00e3o o estudo eletrofisiol\u00f3gico com abla\u00e7\u00e3o apresenta bons resultados. Isso se deve a maior parte dos casos ocasionar por taquicardia ventricular monom\u00f3rfica caracterizada por um mecanismo b\u00e1sico de reentrada. \u00c9 um procedimento seguro e com baixo \u00edndice de complica\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n

REFER\u00caNCIA <\/p>\n\n\n\n

  1. SAGONE A. Electrical Storm: Incidence, Prognosis\nand Therapy. J Atr. Fibrillation. 2015. 8(4):1150<\/li>
  2. GALV\u00c3O FILHO, SS. CDI e Tempestade el\u00e9trica,\nqual a melhor conduta?. Journal of Cardiac Arrthythmias. 2011. Vol 24 (1)<\/li><\/ol>\n\n\n\n
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    Tempestade el\u00e9trica \u00e9 considerado uma emerg\u00eancia m\u00e9dica. Voc\u00ea sabe o que \u00e9 e como conduzir? 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