{"id":230,"date":"2020-03-02T23:36:38","date_gmt":"2020-03-03T02:36:38","guid":{"rendered":"http:\/\/arritmed.com.br\/?p=230"},"modified":"2020-03-02T23:39:44","modified_gmt":"2020-03-03T02:39:44","slug":"extra-sistole-ventricular-como-identificar-sua-origem","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/arritmed.com.br\/?p=230","title":{"rendered":"Extra S\u00edstole Ventricular – Como identificar sua origem?"},"content":{"rendered":"\n

A presen\u00e7a de extra s\u00edstole ventricular \u00e9 um achado extremamente comum, surgindo na maioria das vezes em pessoas sadias. A avalia\u00e7\u00e3o inicial desses pacientes consiste na hist\u00f3ria cl\u00ednica detalhada, exame f\u00edsico, na investiga\u00e7\u00e3o de patologias associadas (dist\u00farbios de tire\u00f3ide, cardiopatias) e an\u00e1lise do eletrocardiograma. Exames como ecocardiograma, teste ergom\u00e9trico e holter podem ser essenciais para acompanhamento e decis\u00e3o se o paciente necessita ou n\u00e3o de tratamento da arritmia. As caracter\u00edsticas das extra s\u00edstoles como morfologia, localiza\u00e7\u00e3o e quantidade pode indicar a necessidade de exame de imagem como a resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica card\u00edaca. <\/p>\n\n\n\n

A ectopia ventricular pode se originar de diversas localiza\u00e7\u00f5es, sendo mais frequente nos tratos de sa\u00edda do ventr\u00edculo direito e esquerdo. Esses dois locais se relacionam com 80% das extra s\u00edstoles idiop\u00e1ticas.    <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Existem diversos algoritmos para localizar a origem da extrasistolia ventricular atrav\u00e9s do ECG. Uma avalia\u00e7\u00e3o b\u00e1sica e inicial \u00e9 avaliar em V1 e V2 se apresenta padr\u00e3o de Bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Caso seja positivo, a origem da extra s\u00edstole geralmente est\u00e1 localizado no ventr\u00edculo direito (pode tamb\u00e9m ter localiza\u00e7\u00e3o no ventr\u00edculo esquerdo). Se ao olhar V1 e V2 apresenta padr\u00e3o de Bloqueio de Ramo Direito (BDR) a origem da ectopia prov\u00e1vel \u00e9 no ventr\u00edculo esquerdo. Pr\u00f3ximo passo seria analisar deriva\u00e7\u00f5es inferiores no plano frontal: D2, D3 e AVF. Se for positivo o QRS nessas deriva\u00e7\u00f5es (eixo inferior), a ectopia se origina da base do ventr\u00edculo. Se for negativo, se origina do \u00e1pice card\u00edaco. De forma geral, padr\u00e3o de BRE em V1 e V2 associado a eixo inferior no plano frontal (positivo em D2, D3 e AVF) est\u00e1 associado ao padr\u00e3o mais comum encontrado: Via de Sa\u00edda do VD ou VE. <\/p>\n\n\n\n

\"\"
Localiza\u00e7\u00e3o b\u00e1sica da ectopia ventricular<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Outros crit\u00e9rios que podemos utilizar para aux\u00edlio na localiza\u00e7\u00e3o mais espec\u00edfica \u00e9 atrav\u00e9s da transi\u00e7\u00e3o do complexo QRS nas deriva\u00e7\u00f5es precordiais. A transi\u00e7\u00e3o \u00e9 identificada no momento que R>S, modificando gradativamente \u00e0 medida que vai progredindo por estruturas card\u00edacas. Encontramos um padr\u00e3o de BRE com transi\u00e7\u00e3o tardia (V4 ou V5) se a localiza\u00e7\u00e3o da ectopia \u00e9 na parede livre da via de sa\u00edda de VD (VSVD). Isso se modifica progressivamente, com o padr\u00e3o de BRE com uma transi\u00e7\u00e3o em V3 ou V4 na regi\u00e3o septal da VSVD e localiza\u00e7\u00e3o na c\u00faspide esquerda se a transi\u00e7\u00e3o \u00e9 mais precoce (V1 a V2).<\/p>\n\n\n\n

Dois outros fatores para avaliar \u00e9 o plano frontal e a polaridade na deriva\u00e7\u00e3o VI. Como falado anteriormente, DII, DIII e AVF positivos demonstram eixo inferior (Via de sa\u00edda de VD e VE). Observando a deriva\u00e7\u00e3o DI, se a polaridade for negativa com eixo inferior (D2, D3 e AVF positivos) sugere origem mais pr\u00f3xima do ombro esquerdo (VSVD anterosseptal). Se deriva\u00e7\u00e3o DI for positiva com eixo inferior a localiza\u00e7\u00e3o est\u00e1 mais pr\u00f3xima do ombro direito (c\u00faspide a\u00f3rtica direita por exemplo). <\/p>\n\n\n\n

\"Legenda:
Origem da Ecopia Ventricular<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Na imagem acima \u00e9 demonstrado as estruturas anatomicas relacionadas a origem das extra s\u00edstoles, da regi\u00e3o anterior a posterior. Em vermelho s\u00e3o demonstrados a transi\u00e7\u00e3o do complexo QRS (R>S) que acontece quando a arritmia tem origem na estrutura em quest\u00e3o, de forma geral. Legenda: CCD- c\u00faspide coron\u00e1ria direita; CCE- C\u00faspide coron\u00e1ria esquerda; CNC- c\u00faspide n\u00e3o coronariana; VM- V. mitral; VIA- veia interventricular anterior; GVC- Grande Veia card\u00edaca. <\/p>\n\n\n\n

\"\"
ECG – Sexo feminino, 28 anos<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

O ECG acima \u00e9 de uma paciente de 28 anos, sexo feminino que queixava-se de forma frequente de palpita\u00e7\u00f5es. Realizou holter que apresentou ectopias monom\u00f3ficas ventriculares frequentes acima de 20%. Ap\u00f3s tentativa com medica\u00e7\u00e3o para controle da arritmia e dos sintomas sem melhora, foi solicitado estudo eletrofisiol\u00f3gico. Realizado mapeamento eletrofisiol\u00f3gico e eletroanat\u00f4mico da extra s\u00edstole ventricular sendo evidenciado maior precocidade na regi\u00e3o da parede septal da via de sa\u00edda do ventr\u00edculo direito. Se utilizarmos o conhecimento passado nessa postagem, ao analisar V1 e V2 apresenta padr\u00e3o de BRE e D2, D3 e AVF positivos, caracterizando poss\u00edvel origem na via de sa\u00edda de VD. Observe que a transi\u00e7\u00e3o ocorre em V4, sugerindo localiza\u00e7\u00e3o septal, conforme confirmado no estudo eletrofisiol\u00f3gico. <\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/p>\n\n\n\n

1- Hutchinson MD, Garcia FC. An organized approach to the localization, ma Hutchinson MD, Garcia FC. An organized approach to the localization, mapping na ablation of outflow tract ventricular arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24:1189-9 pping na ablation of outflow tract ventricular arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24:1189-9 <\/p>\n\n\n\n

2- Hardy CA, Diertich CO. Extras\u00edstoles Ventriculares. Tratado de Arritmias Card\u00edacas- Fisiopatologia, Diagn\u00f3stico e Tratamento. Ed. Atheneu. 2019.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A presen\u00e7a de extra s\u00edstole ventricular \u00e9 um achado extremamente comum, surgindo na maioria das vezes em pessoas sadias. A avalia\u00e7\u00e3o inicial desses pacientes consiste na hist\u00f3ria cl\u00ednica detalhada, exame f\u00edsico, na investiga\u00e7\u00e3o de patologias associadas (dist\u00farbios de tire\u00f3ide, cardiopatias) e an\u00e1lise do eletrocardiograma. 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