{"id":213,"date":"2020-02-17T14:32:07","date_gmt":"2020-02-17T17:32:07","guid":{"rendered":"http:\/\/arritmed.com.br\/?p=213"},"modified":"2020-02-17T14:50:23","modified_gmt":"2020-02-17T17:50:23","slug":"teste-provocativo-na-sindrome-de-brugada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/arritmed.com.br\/?p=213","title":{"rendered":"Teste Provocativo na S\u00edndrome de Brugada"},"content":{"rendered":"\n

A S\u00edndrome de Brugada foi descrita em 1991 como uma doen\u00e7a que apresentava padr\u00e3o de bloqueio de ramo direito associado a supradesnivelamento nas deriva\u00e7\u00f5es precordiais direitas em um cora\u00e7\u00e3o com anatomia e histologia normal. Essa patologia \u00e9 uma canaliculopatia que apresenta correla\u00e7\u00e3o com arritmias ventriculares e morte s\u00fabita.  <\/p>\n\n\n\n

Nem sempre \u00e9 f\u00e1cil o seu diagn\u00f3stico visto que o eletrocardiograma pode apresentar uma altera\u00e7\u00e3o discreta que se assemelha aos achados padr\u00e3o da patologia ou at\u00e9 mesmo ser normal de forma intermitente. O teste gen\u00e9tico seria uma op\u00e7\u00e3o no aux\u00edlio diagn\u00f3stico, mas existem alguns fatores limitantes (principalmente no Brasil) como o custo financeiro, limita\u00e7\u00e3o de realiza\u00e7\u00e3o em grandes centros e que seus resultados podem ser de dif\u00edcil interpreta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

O teste provocativo com drogas antiarr\u00edtmicas \u00e9 de grande aux\u00edlio no diagn\u00f3stico. A estimula\u00e7\u00e3o beta adren\u00e9rgica pode normalizar o segmento ST enquanto algumas drogas como Bloqueadoras de Canais de S\u00f3dio (Ajmalina, Flecainida e Procainamida) podem exacerbar sua eleva\u00e7\u00e3o, revelando casos ocultos da doen\u00e7a. <\/p>\n\n\n\n

Para realizar o teste provocativo com seguran\u00e7a \u00e9 essencial que seja feito em um local com o paciente em monitoriza\u00e7\u00e3o card\u00edaca cont\u00ednua e que tenha dispon\u00edvel equipamentos de ressuscita\u00e7\u00e3o cardiopulmonar (RCP), como o Cardiodesfibrilador. O m\u00e9dico que realizar\u00e1 o procedimento e sua equipe devem ter treinamento avan\u00e7ado em Ressuscita\u00e7\u00e3o Cardiopulmonar. A monitoriza\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial deve ser realizada antes e durante o procedimento visto que o paciente pode apresentar altera\u00e7\u00f5es hemodin\u00e2mcias importantes. ECGs de 12 dervia\u00e7\u00f5es devem ser realizados de forma intermitente no intervalo de 01 a 10 minutos, dependendo da droga infundida. Depois da infus\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o, manter a monitoriza\u00e7\u00e3o com ECG por 30 minutos ou at\u00e9 normaliza\u00e7\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n

Os bloqueadores dos canais de s\u00f3dio utilizados no teste provocativo s\u00e3o Ajmalina, Flecainida e Procainamida.\u00a0 Ajmalina e Flecainida s\u00e3o mais sens\u00edveis que a Procainamida. A figura 1 exemplifica como deve ser realizada a administra\u00e7\u00e3o de cada droga. <\/p>\n\n\n\n

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FIGURA 01<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Ap\u00f3s a infus\u00e3o das drogas o que se espera \u00e9 o aparecimento de altera\u00e7\u00f5es eletrocardiogr\u00e1ficas do Padr\u00e3o tipo 1 de Brugada (figura 2). A infus\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o pode ser terminada precocemente diante do aparecimento de ectopias ventriculares frequentes, arritmias ventriculares importantes ou aumento do QRS de 130%. As altera\u00e7\u00f5es no eletrocardiograma e a revers\u00e3o das arritmias ventriculares podem ser revertidas com Isoproterenol. <\/p>\n\n\n\n

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FIGURA 02<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

A grande dificuldade no Brasil e em outros pa\u00edses \u00e9 a disponibilidade dessas medica\u00e7\u00f5es, na maior parte das vezes tendo que ser importadas. <\/p>\n\n\n\n

REFER\u00caNCIAS:<\/p>\n\n\n\n

  1. Obeyeseker MN, Klein GJ et al. How to Perform and Interpret Provocative Testing for the Diagnosis of Brugada Syndrome, Long-QT Syndrome, and Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:958-964<\/li>
  2. Migowisk E, Ara\u00fajo N, Siqueira L, Belo L, Maciel W, Carvalho H, Munhoz C, Ati\u00e9 J. Preval\u00eancia familiar da S\u00edndrome de Brugada. Rev SOCERJ. 2007;20(3):187-197<\/li><\/ol>\n\n\n\n
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