{"id":199,"date":"2019-11-17T12:23:16","date_gmt":"2019-11-17T15:23:16","guid":{"rendered":"http:\/\/arritmed.com.br\/?p=199"},"modified":"2019-11-17T13:01:09","modified_gmt":"2019-11-17T16:01:09","slug":"renal-af","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/arritmed.com.br\/?p=199","title":{"rendered":"RENAL AF"},"content":{"rendered":"\n

Ontem (16\/11\/19)  foi publicado no Congresso Americano de Cardiologia (AHA 2019) o RENAL AF: RENal Hemodialysis Patients ALlocated Apixaban versus Warfarin in Atrial Fibrillation. Trata-se de um estudo multic\u00eantrico randomizado, desenvolvido pela Duke University.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Os dados s\u00e3o incertos sobre risco\/benef\u00edcio de warfarin em pacientes com Fibrila\u00e7\u00e3o atrial e doen\u00e7a renal em est\u00e1gio final. Entre os problemas, podemos citar sangramento aumentado em pacientes com anticoagula\u00e7\u00e3o, a dificuldade de controle do INR e o fato de Warfarin est\u00e1 relacionado com calcifilaxia. <\/p>\n\n\n\n

Apixaban \u00e9 uma das medica\u00e7\u00f5es que \u00e9 utilizada em pacientes com crit\u00e9rios de anticolagula\u00e7\u00e3o na fibrila\u00e7\u00e3o atrial. A dose recomendada \u00e9 5mg 2x dia para pacientes abaixo de 80 anos e peso acima de 60kg. Cada vez mais encontramos pacientes com Doen\u00e7a renal em est\u00e1gio final com presen\u00e7a de crit\u00e9rios que indicam o uso do anticoagulante oral. O grande problema \u00e9 que n\u00e3o existem dados randomizados do uso dos novos anticoagulantes orais (NOACS) em pacientes com FA e Doen\u00e7a renal em est\u00e1gio terminal. <\/p>\n\n\n\n

Nesse contexto surgiu o RENAL AF. Foram randomizados para Apixaban 82 pacientes e 72 para uso do Warfarin. Desses, completaram o estudo vivos 56 pacientes no grupo do apixaban (68,3%) e 48 no grupo do warfarin (66,7%). O grupo do Apixaban foi selecionado a utilizar 5mg 2x ao dia (em alguns casos 2,5mg 2x dia) e o grupo do warfarin a usar a medica\u00e7\u00e3o para manter o INR na faixa entre 2,0 a 3,0.  Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o foram pacientes portadores de fibrila\u00e7\u00e3o atrial com CHA2DS2VASC maior ou igual a 2 que tem indica\u00e7\u00e3o de realizar hemodi\u00e1lise e candidatos a uso do anticoagulante oral. Os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o foram moderada ou severa doen\u00e7a valvar mitral, anticoagula\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria por outra raz\u00e3o que n\u00e3o a fibrila\u00e7\u00e3o atrial, necessidade de terapia dupla antiplaquet\u00e1ria e expectativa de vida menor que 3 meses. <\/p>\n\n\n\n

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O desfecho prim\u00e1rio era sangramento maior (ISTH \u2013 International Society of Trombosis and Hemostasis) ou sangramento clinicamente relevante n\u00e3o maior. Desfechos secund\u00e1rios podemos citar AVC\/Embolia sist\u00eamica, morte, tolerabilidade\/ persist\u00eancia\/ param\u00eatros de ader\u00eancia. O objetivo do estudo era assegurar a seguran\u00e7a do Apixaban versus Warfarin com rela\u00e7\u00e3o a sangramento maior e clinicamente n\u00e3o maior em pacientes com Fibrila\u00e7\u00e3o atrial com Doen\u00e7a renal em est\u00e1gio terminal em Hemodi\u00e1lise. <\/p>\n\n\n\n

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Nos resultados n\u00e3o houve diferen\u00e7a entre os grupos, com taxas de sangramento maior e clinicamente relevante similiar entre o Apixaban e Warfarin. O estudo foi terminado prematuramente e o poder foi limitado devido ao tamanho da amostra. N\u00e3o obteve dados suficientes para comparar efic\u00e1cia. Uma das limita\u00e7\u00f5es foi a grande propor\u00e7\u00e3o de pacientes com doses sub-terap\u00eauticas de Warfarin.<\/p>\n\n\n\n

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Esses resultados sugerem que Apixaban pode ser uma escolha\nem pacientes submetidos a hemodi\u00e1lise e necessitamos de mais dados para nos\nguiar frente a essa popula\u00e7\u00e3o de alto risco. <\/p>\n\n\n\n

OBS: Esse trabalho ainda n\u00e3o foi publicado em revista (peri\u00f3dico), apenas apresentando no congresso americano de cardiologia. Devido a isso temos a limita\u00e7\u00e3o de alguns dados para passar aos leitores do Arritmed. Quando publicado, realizaremos um Podcast com mais detalhes do trabalho. <\/p>\n\n\n\n

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Foi apresentado no Congresso Americano de Cardiologia o RENAL AF, estudo para assegurar a seguran\u00e7a do Apixaban versus Warfarin com rela\u00e7\u00e3o a sangramento maior e clinicamente n\u00e3o maior em pacientes com Fibrila\u00e7\u00e3o atrial com Doen\u00e7a renal em est\u00e1gio terminal em Hemodi\u00e1lise. <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":201,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":true,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[39,36,12,9,38,37],"class_list":["post-199","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sem-categoria","tag-aha2019","tag-anticoagulacao","tag-anticoagulante","tag-fibrilacao-atrial","tag-hemodialise","tag-renalaf"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/arritmed.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/199"}],"collection":[{"href":"https:\/\/arritmed.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/arritmed.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/arritmed.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/arritmed.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=199"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/arritmed.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/199\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":204,"href":"https:\/\/arritmed.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/199\/revisions\/204"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/arritmed.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/201"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/arritmed.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=199"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/arritmed.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=199"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/arritmed.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=199"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}